В 2010 году расходы из государственных источников финансового обеспечения на реализацию программы госгарантий оказаний бесплатной помощи возросли на 5,2 % по сравнению с 2009 годом и составили 1 449,9 млрд рублей.

По сравнению с 2009 годом расходы консолидированных бюджетов регионов России на реализацию территориальных программ возросли на 7,2 % и составили 516,4 млрд рублей, средства системы ОМС возросли на 6,9 % и составили 540,4 млрд рублей.

В 2010 году в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения и частных медицинских организациях в рамках программы бесплатно получили стационарную медицинскую помощь 31 млн чел., медицинскую помощь в дневных стационарах – 6,7 млн чел. Общее число лиц, обслуженных скорой медицинской помощью, составило 48,3 млн чел., число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений и на дому – свыше 1 331 млн чел. Кроме того, федеральными учреждениями здравоохранения стационарная медицинская помощь оказана 907,3 тыс. чел., медицинская помощь в условиях дневных стационаров – 44,5 тыс. чел., число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений составило 15,9 млн чел.

Высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь в федеральных учреждениях здравоохранения получили 255,0 тыс. чел., в государственных и муниципальных учреждениях регионов России – 34,7 тыс. чел.

Расходы государственных источников финансового обеспечения Программы в 2010 году составили 1 449,9 млрд рублей и возросли в текущих ценах на 22,3 % по сравнению с 2008 годом.

Программа финансировалась в отчетном году за счет бюджетов всех уровней (62,7 %) и средств системы ОМС (37,3 %). Расходы консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на Программу увеличились с 2008 года на 6,8 % и составили в 2010 году 516,4 млрд рублей (35,6 % всех расходов).

Расходы системы обязательного медицинского страхования (как источника финансирования территориальных программ ОМС) возросли за три года на 30,9 % и составили в 2010 году 540,4 млрд рублей (37,3 % всех расходов).

Показатель подушевого финансового обеспечения Программы за счет бюджетных ассигнований консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации и средств системы ОМС составил в 2010 году 7 392,1 рубля, что на 17,1 % выше по сравнению с 2008 годом.

В реализации территориальных программ в 2010 году приняли участие 11,3 тыс. медицинских организаций различных типов и уровней подчиненности (в 2008 году – 11,6 тысяч, в 2009 году – 11,5 тысяч).

Больничные учреждения составили около половины общего числа медицинских организаций (43,4 %), амбулаторно-поликлинические учреждения – 27,2 %, диспансеры – 9,1 %, учреждения особого типа и прочие – 5,4 %, учреждения охраны материнства и детства – 4,5 %, центры – 4 %, учреждения скорой медицинской помощи и переливания крови и санаторно-курортные учреждения по 3,2 %

В структуре медицинских организаций, принимавших участие в реализации территориальных программ, преобладали муниципальные медицинские учреждения, которые составили 55,2 % общего числа организаций (6 222), медицинские учреждения субъекта Российской Федерации – 34,9 % (3 928), федеральные медицинские организации, подведомственные агентствам, Российской академии медицинских наук (далее – РАМН), другим министерствам и ведомствам – 4,4 % (500), медицинские организации негосударственных форм собственности – 5,5 % (623).

В 2010 году по сравнению с предыдущим годом отмечено снижение удельного веса медицинских организаций федеральной собственности (с 4,7 % до 4,4 %) и увеличение удельного веса медицинских организаций негосударственных форм собственности (с 4,7 % до 5,5 %).

Наиболее значительно по сравнению с предыдущим годом увеличилось подушевое финансовое обеспечение медицинской помощи в дневных стационарах (на 10 %). Подушевые расходы на финансовое обеспечение амбулаторной медицинской помощи возросли на 8,5 %, прочих медицинских и иных услуг – на 6,6 %, стационарной медицинской помощи – на 5,4 %.

Минздравсоцразвития России подготовило доклад о реализации программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2010 годуВ 2010 году расходы из государственных источников финансового обеспечения на реализацию программы госгарантий оказаний бесплатной помощи возросли на 5,2 % по сравнению с 2009 годом и составили 1 449,9 млрд рублей.

По сравнению с 2009 годом расходы консолидированных бюджетов регионов России на реализацию территориальных программ возросли на 7,2 % и составили 516,4 млрд рублей, средства системы ОМС возросли на 6,9 % и составили 540,4 млрд рублей.

В 2010 году в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения и частных медицинских организациях в рамках программы бесплатно получили стационарную медицинскую помощь 31 млн чел., медицинскую помощь в дневных стационарах – 6,7 млн чел. Общее число лиц, обслуженных скорой медицинской помощью, составило 48,3 млн чел., число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений и на дому – свыше 1 331 млн чел. Кроме того, федеральными учреждениями здравоохранения стационарная медицинская помощь оказана 907,3 тыс. чел., медицинская помощь в условиях дневных стационаров – 44,5 тыс. чел., число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений составило 15,9 млн чел.

Высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь в федеральных учреждениях здравоохранения получили 255,0 тыс. чел., в государственных и муниципальных учреждениях регионов России – 34,7 тыс. чел.

Расходы государственных источников финансового обеспечения Программы в 2010 году составили 1 449,9 млрд рублей и возросли в текущих ценах на 22,3 % по сравнению с 2008 годом.

Программа финансировалась в отчетном году за счет бюджетов всех уровней (62,7 %) и средств системы ОМС (37,3 %). Расходы консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на Программу увеличились с 2008 года на 6,8 % и составили в 2010 году 516,4 млрд рублей (35,6 % всех расходов).

Расходы системы обязательного медицинского страхования (как источника финансирования территориальных программ ОМС) возросли за три года на 30,9 % и составили в 2010 году 540,4 млрд рублей (37,3 % всех расходов).

Показатель подушевого финансового обеспечения Программы за счет бюджетных ассигнований консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации и средств системы ОМС составил в 2010 году 7 392,1 рубля, что на 17,1 % выше по сравнению с 2008 годом.

В реализации территориальных программ в 2010 году приняли участие 11,3 тыс. медицинских организаций различных типов и уровней подчиненности (в 2008 году – 11,6 тысяч, в 2009 году – 11,5 тысяч).

Больничные учреждения составили около половины общего числа медицинских организаций (43,4 %), амбулаторно-поликлинические учреждения – 27,2 %, диспансеры – 9,1 %, учреждения особого типа и прочие – 5,4 %, учреждения охраны материнства и детства – 4,5 %, центры – 4 %, учреждения скорой медицинской помощи и переливания крови и санаторно-курортные учреждения по 3,2 %

В структуре медицинских организаций, принимавших участие в реализации территориальных программ, преобладали муниципальные медицинские учреждения, которые составили 55,2 % общего числа организаций (6 222), медицинские учреждения субъекта Российской Федерации – 34,9 % (3 928), федеральные медицинские организации, подведомственные агентствам, Российской академии медицинских наук (далее – РАМН), другим министерствам и ведомствам – 4,4 % (500), медицинские организации негосударственных форм собственности – 5,5 % (623).

В 2010 году по сравнению с предыдущим годом отмечено снижение удельного веса медицинских организаций федеральной собственности (с 4,7 % до 4,4 %) и увеличение удельного веса медицинских организаций негосударственных форм собственности (с 4,7 % до 5,5 %).

Наиболее значительно по сравнению с предыдущим годом увеличилось подушевое финансовое обеспечение медицинской помощи в дневных стационарах (на 10 %). Подушевые расходы на финансовое обеспечение амбулаторной медицинской помощи возросли на 8,5 %, прочих медицинских и иных услуг – на 6,6 %, стационарной медицинской помощи – на 5,4 %.

В.И.Симаненков.
Санкт-Петербургская Медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург


На протяжении двадцатого столетия в медицине наблюдался диалектический конфликт между тенденциями ко все большей дифференциации знаний и субспециальностей и стремлением к интегральной оценке состояния болеющего человека. В качестве одного из ключевых интегративных научных направлений может рассматриваться психосоматическая медицина. Хотя психосоматика уходит корнями в глубокую древность, но как научное направление психосоматическая медицина это продукт ХХ века.
У истоков психосоматической медицины стоят такие выдающиеся исследователи как Зигмунд Фрейд, Франц Александер, Фларенс Данбар, Ганс Селье, которыми были разработаны концепции «конверсионного синдрома», специфического личностного профиля и специфического личностного конфликта, общего адаптационного синдрома.
В концепции H.Selye, постулировалось положение о том, что хронический истощающий стресс может приводить к неспецифическим нейроэндокринным сдвигам, а затем и к органической деструкции тканей. Представление о психогенезе соматических заболеваний было наиболее полно сформулировано F.Alexander. Еще в 1950 году он писал: "Это так очевидно, что как различные микроорганизмы обладают тропизмом к различным органам, совершенно также и различные эмоциональные конфликты обладают специфичным воздействием на внутренние органы". Несмотря на огромную роль, которую сыграли общая теория специфичности и «специфичности личностного профиля» Фларенс Данбар на сеголдняшний день можно признать, что попытки вычленения специфичных для каждого заболевания психологических радикалов или личностиных типов успехом не увенчались. Тем не менее, ежегодно публикуются десятки отечественных и зарубежных исследований, в которых делаются все новые и новые попытки вычленения изолированных «специфичных» для той или иной патологии психологических радикалов.
Нельзя не отметить весомый вклад отечественных исследователей в формировании современного психосоматического направления. В первую очередь это концепция «нервизма» И.П.Павлова и так называемое «кортико-висцеральное» направление, активно разрабатывавшиеся К.М. Быковым и его последователями. Несмотря на то, что ряд положений кортико-висцеральной теории с позиций современной клинической нейрофизиологии выглядят несколько архаичными, достижения этого направления неоспоримы. Значительное число исследований, посвященных психонейроэндокринным соотношениям при различных заболеваниях внутренних органов было выполнено в Санкт-Петербурге в 70 – 90 годы под руководством одного из лидеров отечественной психосоматики профессора Ю.М.Губачева.
С чем же подошло психосоматическое направление к началу ХХI века:
Нейрофизиологические исследования позволили уточнить центральные механизмы сопряжения аффективных реакции человека и нейро-эндокринно- иммунных систем адаптации, наблюдающихся в ситуациях эмоционально- поведенческих реакций.
Была разработана концепция гетерогенности психосоматических расстройств и установлена возможность формирования не только психосоматических, но и соматопсихических патологических функциональных систем.
В многочисленных исследованиях были проанализированы личностные особенности больных со многими заболеваниями висцеральных систем. При этом, наряду с так называемыми «классическими» психосоматическими заболеваниями, такими как язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, ИБС и нейродермит, детально изучались психологические особенности больных с сахарным диабетом II типа, суправентрикулярными нарушениями ритма, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, другими заболеваниями внутренних органов.
В предшествующие десятилетия абсолютное большинство работ психосоматической направленности было посвящено обострениям хронических заболеваний. Проблема течения хронических страданий оставалась, практически, вне поля зрения исследователей. Лишь в последние годы интерес к этой проблематике усилился. В частности, коллективом кафедры терапии и клинической фармакологии СПбМАПО завершен пятилетний цикл исследований адаптационно- компенсаторных процессов при хронических заболеваниях внутренних органов. Проведенная работа позволяет утверждать, что именно динамика процессов адаптации и компенсации является определяющей в фазном течении таких заболеваний как язвенная болезнь 12- перстной кишки, бронхиальная астма, ИБС и гипертоническая болезнь.
Осмысление полученных данных позволяет согласиться с представлениями, в соответствии с которыми адаптация является процессом активного взаимодействия человека с окружающей (в том числе и социальной) средой и, в отличие от простого приспособления, имеет целью достижение оптимальных уровней гомеостаза и относительной стабильности. «Адаптация» - это составная часть приспособительных реакций биологической системы на изменение условий среды существования, выражающаяся в том, что система, реагируя на изменение существенных для нее параметров и факторов среды, перестраивает, изменяет свои структурные связи для сохранения функций, обеспечивающих ее существование как целого в изменившейся среде.
Механизмы адаптации могут включать как морфофизиологические, так и поведенческие реакции в зависимости от уровня организации системы. Главное содержание адаптации - это внутренние процессы в системе, которые обеспечивают сохранение ее внешних функций по отношению к среде. Результатом адаптации является сохранение гомеостаза между системой и средой, при котором структурные связи системы приводятся в соответствие со структурой изменившейся среды для того, чтобы система могла продолжать функционировать.
В процессе приспособления системы к изменяющимся воздействиям, кроме адаптивных реакций, участвуют и компенсаторные реакции. В отличие от адаптивных реакций, направленных на сохранение деятельности функциональных элементов любого уровня системы, компенсаторные реакции направлены на сохранение функции системы даже в случае нарушения деятельности отдельных функциональных элементов. Иными словами, компенсация - это процесс, направленный на обеспечение функционирования системы, при воздействии на нее факторов внешней среды, превышающих норму адаптации элементов, за счет реакции структур самой системы. В рамках адаптационно-компенсаторных представлений о течении болезни она выступает в роли хронического стрессогенного фактора.
Особенностью современного этапа изучения процесса стрессорного реагирования является формирование представлений об облигатном, интегральном включении психологических, нейроэндокринных и иммунных адаптационных механизмов. Зоной сопряжения этих трех регуляторных систем является лимбико-ретикулярный комплекс и, в первую очередь, такой его компонент, как гипоталамус. Наряду, с психосоматически обусловленными нейроэндокринноиммунными сдвигами, при хронических заболеваниях могут наблюдаться и соматопсихические нарушения, запускаемые, например, антигенной агрессией.
Несмотря на описанные выше достижения психосоматического направления приходится констатировать что восьмидесятые и девяностые годы двадцатого столетия ознаменовались кризисными явлениями психосоматической медицины. Можно говорить о нескольких тупиках психосоматики.
Первый тупик носил методологический характер и был связан с неуспешностью поиска специфических для отдельных заболеваний психологических радикалов. Представления «классической психосоматики» о наличии специфического личностного профиля или специфического личностного конфликта подверждения не получили. В многочисленных исследованиях, в том числе и проведенных нашим коллективом, было показано, что при всех “психосоматических” заболеваниях выявляются сходные личностные расстройства.
Вторым тупиком психосоматической медицины стала проблема избирательности поражения органа или системы. С позиции «классической психосоматики» неясно, почему при идентичных признаках психологических нарушений у пациентов развиваются различные соматические страдания.
Третий тупик психосоматики это проблема возможности трансформации функциональных расстройств висцеральных систем психогенного характера в соматические страдания. Специально проведенные исследования, позволяют утверждать, что связанные с эмоциональными расстройствами функциональные сдвиги в состоянии висцеральных систем не только не являются предстадиями соматических страданий, но, напротив, в ряде случаев, выполняют по отношению к ним протекторную роль.
Нами исследования психосоматической проблематики осуществляются на уже более двадцати пяти лет. В сфере научных интересов нашего коллектива находились такие заболевания, как ИБС, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь, неспецифический язвенный колит. В методическом плане исследования носили многоуровневый, интегративный характер. Психологический блок включал обойму эксперементально психологических методик таких, как различные модификации MMPI, Фрайбургский личностный опросник, тест депрессии Бека, шкала тревожности Спилбергер – Ханина, тест Томаса. Качество жизни больных исследовалось с помощью опросника SF-36. О характере эндокринно-иммунной реактивности судили по результатам «малого дексаметазонового теста». Гормональный раздел включал динамическое определение уровней таких гормонов и медиаторов, как кортизол, АКТГ, инсулин, дофамин, норадреналин, адреналин, пролактин, компонентов тиреоидной системы, β- эндорфины. Иммунологический блок состоял из определения иммуногенетических характеристик пациентов (HLA II- класса), параметров гуморального и клеточного звеньев иммунной системы, ряда цитокинов, интерферонового статуса. Одновременно осуществлялось детальное динамическое клинико – инструментальное соматическое обследование больных.
Описанный интегративный подход дал возможность создать онтогенетическую концепцию психосоматического процесса. В данной концепции ключевыми являются два понятия. Это психосоматический онтогенез человека и психосоматический процесс. Под психосоматическим онтогенезом мы понимаем формирование на генетической (иммунно-генетической) базе в условиях индивидуального развития человека и воздействия на него психогений, устойчивых вертикально организованных патологических функциональных систем, включающих социально- психологический, нейроэндокринный, иммунный и органный уровни. При этом отдельные звенья данной системы взаимодействуют с остальными по принципам положительной и отрицательной обратной связи. Следует подчеркнуть активную роль органа мишени в формировании такой системы.
Психосоматический процесс это разворачивающиеся во времени адаптационно - компенсаторные изменения, обуславливающие течение функциональных и органических хронических заболеваний и расстройств висцеральных систем. Другими словами, сформировавшиеся в онтогенезе психосоматическая патологическая функциональная система реализуется в болезни в ходе психосоматического процесса.
Проведенные исследования позволяют сформулировать ряд положений онтогенетической концепции психосоматического процесса:
Принципиально невозможно выявить изолированные психологические радикалы, специфичные для каждого заболевания, традиционно относящегося к категории психосоматических. Другими словами, в отличии, например, от невротических расстройств, психосоматические заболевания не являются, строго говоря, психогенными. Личностные факторы выступают в роли первично неспецифичных дезадаптирующих феноменов.
2. Личностные расстройства, выявляющиеся у пациентов с психосоматическими страданиями – гетерогенны по своей природе. Они могут быть: а) первичными; б) нозогенными; в) ятрогенными.
При этом нозогенные можно разделить на информационные, являющиеся результатом личностного реагирования на соматическое страдание и соматогенными, отражающими патогенное влияние на центральную нервную систему гипоксии, метаболических нарушений или эндогенной интоксикации. То есть, соматогенные личностные расстройства являются по своей природе сомато- психическими.
Ятрогенные личностные расстройства также могут быть связаны с информационными психогениями. Кроме того, в последние годы увеличилось число психосоматических ятрогений, связанных с медикаментозной терапией.
3. Включение психологических факторов в механизмы развития и течения соматических заболеваний происходит путем их интегрирования в вертикально организованные патологические функциональные системы, включающие психогенный уровень, нейрогенный уровень (прежде всего лимбико-ретикулярный комплекс), эндокринно - иммунный уровень и уровень органа или системы – мишени. При этом патологические функциональные системы функционируют по принципам положительных и отрицательных обратных связей.
4. Избирательность поражения органа или системы связана с наличием генетических (иммунно-генетических) предпосылок, формированием специфичного для каждого страдания иммунно-эндокринного «обеспечения» эмоционально-стрессорного реагирования, генотипически и фенотипически обусловленной неполноценностью органа или системы.
5.Течение хронических заболеваний внутренних органов может рассматриваться в качестве адаптационно - компенсаторного процесса. При этом в фазе обострения, при большинстве изучавшихся заболеваний (исключение составляет бронхиальная астма) нами обнаружен феномен «психосоматического расщепления». Его сущность заключается в относительной независимости течения обострения соматического страдания, с уменьшением патогенетической значимости психологических факторов. Это позволяет пересмотреть роль психотропных воздействий в фазе обострения. В фазе ремиссии наблюдается феномен «психосоматического сцепления» и происходит окончательное формирование вышеописанной патологической психосоматической функциональной системы. Таким образом, фаза ремиссии является процессом неполной психосоматической адаптации или компенсации. Именно в этой фазе психотропные воздействия могут выступать в роли патогенетически ориентированной терапии.
Представленные положения базируются на результатах динамических и лонгитудинальных исследований, проведенных нами более чем у 2000 больных с психосоматическими расстройствами. Представляется, что именно концепция онтогенетического психосоматического процесса может явиться базой дальнейших исследований в области психосоматической медицины.
Решение проблем комплексной подготовки специалистов, в ключе разработанной методологии, позволит, по нашему мнению, поднять престиж медицинского образования России на качественно новый уровень.

Б.С.Фролов.
Санкт-Петербургская Медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург


Группой известных специалистов (Ю.Л.Шевченко, А.С.Шабров, С.А.Парцерняк, П.И.Юнацкевич, Ю.К.Янов, Н.П.Ванчакова, 2001) выдвинута перспективная методология интегративной диагностики и лечения комплексной патологии. Она продуктивна даже потому, что из нее вытекает много конкретных вопросов. Назовем только два из них.
Первый носит более общий характер и звучит в виде альтернативы: нужно ли вообще противопоставлять или, может быть, лучше сопоставить интегративный и узкоспециальный подходы? А если противопоставление необходимо, то каким оно должно быть без ущерба для развития медицины?
Нам представляется, что целостная и узкоспециализированная стратегии (или тенденции) могут сосуществовать, дополняя и обогащая друг друга, при непременном развитии каждой и при определенном их балансе. С позиций научной методологии их противопоставление и сопоставление выглядит как взаимоотношение общего и конкретного, синтетического и аналитического, целостного и локального, неспецифического и специфического (типического) в норме и при патологии. Ни одна из этих стратегий не должна существенно страдать за счет другой, хотя на разных этапах развития медицины или в каких-то ее областях какая-то из них, по-видимому, может временно доминировать. Более того, по-видимому, могут существовать переходы и разные уровни интеграции, разные степени реализации комплексного (многомерного, многоосевого, холистического) подхода к человеку в медицине.
Цель интегративной медицины усматривается прежде всего в усилении тенденции целостного медицинского видения человека и его жизнедеятельности, интеграции, взаимопроникновения, взаимообогащения разных медицинских знаний и дисциплин. Это не исключает, а предполагает разносторонний и комплексный характер обследования (диагностики) и лечения с учетом как общих закономерностей целостной функции организма, так и локальных, и узкоспециальных результатов.
Проявлением интегративного подхода может быть, например, поиск или создание универсальных технологий (методов, приемов, способов), позволяющих решать многоцелевые диагностические задачи, важные одновременно для разных специальностей. Сюда, в частности, может быть отнесена диагностическая задача оценки функционального состояния целостного организма с одновременным контролем за динамикой разных его систем, в которой нуждаются подчас и «узкие» специалисты. С задачей интегрирования в медицине связаны возможности ряда неспецифических методов профилактической, ранней и прогностической диагностики.
В связи с этим встает другой вопрос, который может быть сформулирован следующим образом: должна ли интегративная медицина включать интегративную профилактическую составляющую? Другими словами, можно ли говорить об интегративной медицинской профилактике? Не является ли ныне существующее положение в медицинской профилактике (первичной, вторичной или третичной) таким же многоаспектным, узкоспециализированным, подчас раздробленным и разобщенным, какое авторы интегративного подхода справедливо усматривают в современной «лечебно-диагностической» медицине?
Мы считаем, что и здесь ответ должен быть подобен ответу на первый вопрос. По нашему мнению, правомерно и перспективно утверждение целостного подхода и в медицинской профилактике, наряду с сохранением и совершенствованием множества частных разновидностей профилактики тех или иных заболеваний и расстройств. В медицинской профилактике интегративный компонент представлен достаточно широко в виде утверждения важности ее общих закономерностей – здорового образа жизни, создания необходимых социальных экологических, экономических, политических, психологических, медицинских и других предпосылок для сохранения и улучшения индивидуального здоровья или здоровья популяции.
В практической интегративной профилактической диагностике, с нашей точки зрения, весьма актуален вопрос о создании универсальных прогностических профилактических методов для постоянного контроля за психическим и соматическим состоянием, во-первых, здоровья одного человека, и, во вторых, здоровья группы (контингента, популяции). Дело в том, что существующая система методов и показателей индивидуального или группового (популяционного) здоровья не всегда подходит для целого ряда ситуаций. Речь здесь идет о создании возможности оценивать состояние здоровья в непрерывном динамическом профилактическом режиме в любых условиях современной усложняющейся жизнедеятельности человека. Особенно актуальна разработка универсальных удобных для пользователя объективных способов интегральной экспресс-оценки и мониторинга текущего состояния психического и соматического здоровья. При этом речь идет о дискретном и непрерывном, об индивидуальном и групповом его мониторинге.
Такие методы нужны для разных целей. Среди них:
• установление стандартов оценок текущего состояния здоровья (повторим, индивидуального и популяции);
• профилактические периодические скрининг-обследования и непрерывный медицинский контроль за состоянием, если не поголовным, то, хотя бы отдельных групп, при повышенном риске или при высокой цене всевозможных декомпенсаций и ухудшений состояния здоровья;
• выработка критериев не только долговременной (относящейся к большим срокам), но и кратковременной (оперативной, краткосрочной) экспертизы, например, при допуске к исполнению обязанностей лиц, связанных с особо ответственной работой;
• определение группы риска психических и соматических заболеваний (или расстройств) и их последствий, в том числе риска совершения самоубийств, убийств, насилий, других видов агрессии;
• оценка медицинского (психофизиологического) аспекта успешности деятельности в различных областях;
• принятие организационных решений при всевозможных профессиональных и других отборах;
• выбор профилактических мероприятий;
• оценка влияния широкого спектра воздействий на текущее состояние организма и на психическое состояние и, в том числе, эффекта терапии и для других задач.
К таким методам могут быть предъявлены разные требования, касающиеся границ их универсальности, объективности, возможности автоматизации, валидности, чувствительности, простоты применения, уровня необходимой квалификации специалистов (доступности их только для специалистов или и, в ряде случаев, для широкого круга пользователей). Сюда относятся требования к скорости получения результатов, к диагностической надежности, к возможности применения методов в разных условиях и при решении различных задач, к их ориентировании преимущественно на функциональный, морфологический или информационный аспекты жизнедеятельности «системы организм», к выбору физиологических и психических функций-маркеров, выбору параметров для оценки состояния, к возможности применения таких методов для дискретного или для непрерывного мониторинга состояния, к помехоустойчивости, их стоимости, а также другие. Каждое из требований – это специальная область проработки.
Многолетний (1968-1992 г.г.) опыт массовых психопрофилактических и военно-экспертных обследований и динамического наблюдения за состоянием психического здоровья больших армейских контингентов и за текущим состоянием психики в различных экстремальных обстоятельствах привел к созданию системы универсальных методов ранней диагностики и профилактики преимущественно психических расстройств (но при этом нередко и соматических заболеваний), а также их последствий (самоубийств, агрессии и других) в организованном коллективе. Подобные методы могут быть распространены и на «неорганизованное» население.
По результатам примения таких методов было выполнено немало научных отчетов, докторских (Б.С.Фролов, О.Н.Кузнецов, В.К.Шамрей, А.В.Рустанович, С.Л.Соловьева, В.А.Линде) и кандидатских диссертационных исследований (В.М.Воробьев, В.Б.Дутов, Ю.В.Ященко, В.А.Дехерт, Д.В.Щербаков, Н.А.Помазкин и другие).
Среди результатов, к примеру, - новая форма профилактической оценки и прогнозирования состояния психического здоровья (принята министерством здравоохранения и центральной военно-врачебной комиссией министерства обороны еще в 1986 году для допризывных и призывных контингентов, но, которая, как правило, не используется в связи с тем, что была… засекречена от врачей-исполнителей). В числе результатов разработанные представления о необходимых этапах системы профилактики, о разнообразных методах скрининга, предназначенных для этих этапов, многолетние итоги индивидуальных или популяционных профилактических обследований и длительного их катамнеза, новые широко апробированные организационные формы психопрофилактической работы.
Здесь напомним только о двух универсальных оригинальных методических подходах к ранней прогностической и профилактической диагностике состояния здоровья как соматического, так и психического, которые были разработаны и успешно применялись для профилактических обследований и скрининга. Их универсальность определяется прежде всего тем, что они, во-первых, имеют многоцелевой характер, то есть решают разные задачи, а во-вторых, этими методиками и их результатами могут пользоваться в разных областях и разные медицинские и немедицинские специалисты - организаторы, психологи, воспитатели, педагоги и другие.
Один из подходов был реализован в бланковых методиках - опросниках «Проблемы-1» (для обследуемых) и «Проблемы–2» (для младшего звена руководителей). Методы направлены на раннюю диагностику и на выявление группы повышенного риска психических и соматических расстройств, самоубийств, агрессии, низкой служебной эффективности с помощью выявления у обследуемых тех проблем, которые вызывают трудности, конфликты и страдания (психотравмирующие переживания). Проблемы касаются разных аспектов жизни - состояния здоровья, настроения, сна, системы отношений с окружением, отношения к службе, профессии, перспективе жизни и т.д. Выявленные проблемы ранжируются по степени выраженности, по проекции вины и перспективности разрешения. Обнаруженные с помощью этих методов заболевания, расстройства психики, служебное отставание или неполноценность, суицидные или агрессивные тенденции нередко раскрывались через призму и в контексте проблемных переживаний.
Как показал многолетний опыт применения, методы позволяют получить данные не только на одного обследуемого, но также установить «проблемный фон» («спектр проблем») в любой по объему выборке и, следовательно, если обследуется организованная группа, то получить представления об особенностях психологического климата в коллективе. Методы включают социометрию – то есть при анализе каждой проблемы одновременно учитываются не только позиция обследуемого, но и его командира (руководителя) или окружения. Это позволяет объемно и достаточно достоверно вскрывать существо конфликтных переживаний, их остроту, направленность на агрессию или аутоагрессию, оценить уровень знания и понимания ситуации командиром-руководителем, наличие и адекватность коррекции, принять соответствующие целенаправленные психопрофилактические меры - медицинские, психологические, педагогические организационные и т.д.
Этот метод универсален, автоматизирован, позволяет получить большую и диагностически весьма значимую информацию. Метод чувствителен, прост, его применение не требует специальной квалификации и он доступен их только для специалистов но для широкого круга пользователей (организаторов, командиров, менеджеров, воспитателей, врачей, психологов), отличается высокой скоростью получения результатов в любых по количеству группах (в зависимости от модификации требует для выполнения 20-30 минут), его можно применять в разных условиях (в полевых и даже в боевой обстановке), при решении различных задач, он ориентирован преимущественно на функциональный и информационный аспекты жизнедеятельности человека, на психологические маркеры и параметры при оценке состояния., его можно использовать для дискретного мониторинга состояния, он помехоустойчив, отличается дешевизной. Достоинство этого метода состоит в том, что он становится способом, осуществляющим «обратную связь» между управляемым и управляющим звеньями и снабжает звено управления (организаторов, медиков, воспитателей, психологов, кадровиков и других) обильной информацией, необходимой для принятия разнообразных решений. Методики легко адаптируются для различных задач.
Другой метод, который в течение длительного времени разрабатывался при сотрудничестве представителей ряда научных учреждений Санкт-Петербурга, также универсален и предназначен для экспресс-оценки и непрерывного мониторинга текущего (актуального) психического и соматического состояния человека в реальном времени по данным кардиоритма. Им могут воспользоваться не только специалисты, но и самый широкий круг лиц, не обладающих специальными познаниями в кардиологии, психологии или психиатрии.
В основу метода положены представления о текущем психическом состоянии как о минимальном и строго фиксированном во времени “срезе” целостной психической жизни (который был нами назван, в отличие от традиционного клинического понятия “status praesens,” «психическим микростатусом»), о его физиологическом эквиваленте, о свойствах психического состояния, о способе получении свойств состояния путем проекции масштабных клинических феноменологических расстройств (стандартов) на текущее состояние и об их соотношении в общей картине состояния.
Физиологический аспект метода был опубликован (Б.С.Фролов,1980,1982,1988).
Первая особенность применявшейся методики состоит в том, что для оценки текущего состояния психики обследуемого привлекаются клинические феноменологические стандарты (или эталоны) психической нормы и вариантов ее патологии. Состояние исследуемого непрерывно и многократно в процессе обследования сопоставляется с ними.
Вторая особенность методики в том, что феноменологические эталоны-стандарты психической нормы и патологии заменены на их физиологические эквиваленты и сопоставление психического состояния обследуемого в компьютерной программе производится не прямо (как это принято в клинической практике), а опосредованно - через их физиологические аналоги. Оценка состояния психики осуществляется по значениям соответствующих шкал и стоящих за ними свойств и параметров психики.
При создании методики оценки состояния психики по кардиоритмограмме для создания эталонных выборок были обследованы свыше 10 тысяч человек. Было подобрано пятнадцать групп, служивших эталонами: 1) психически здоровые; 2) обобщенная выборка психически больных; выборки, состоящие из пациентов с 3) невротическими, 4) аффективными, 5) органическими расстройствами (эпилепсией), 6) шизофренией, а также на выборки, состоящими из больных с разными синдромами: 7) депрессией, 8) манией, 9) тревогой, 10) бредом, 11) навязчивостью, 12) ипохондрией, 13) деменцией, 14) истерией, 15) изменениями личности эпилептического типа.
Перечисленные эталоны (феноменологические стандарты) служили базой для получения физиологических эквивалентов и для построения соответствующих шкал, которые служили для определения значений соответствующих свойств текущего состояния психики.
Метод был реализован в портативном программно-аппаратном компьютерном комплексе, на дисплее представлены окно визуального контроля за кардиоритмом обследуемого и его характеристиками, а также пятнадцать шкал для оценки психического состояния и его свойств по данным ритмограммы. 1-я шкала - отражает представленность в исследуемом состоянии эталона психической нормы и характеризует свойство психической адаптивности, 2-я - показывает степень погруженности человека в свои переживания, иначе, шкала интроверсии (или шкала шизоидности), 3-я - уровень чувствительности психики к внутренним и внешним раздражителям (или шкала невротичности), 4-я – степень скорости, лабильности-ригидности психических процессов (или шкала эпилептоидности), 5-я шкала - степень отклонения в настроении, или шкала аффективности, 6-я - уровень текущей «депрессивности», 7-я – текущей «маниакальности», и далее - шкалы тревоги, ипохондрии, астении, параноидности, обсессивности и другие.
Полюс каждой шкалы представляет собой крайние проявления из диапазона (континуума) значений свойств: 1) адаптивности-дезадаптивности, 2) интроверсии-экстраверсии, 3) раздражительности-защищенности, 4) ригидности-лабильности, 5) эмоциональной уравновешенности-отклонения эмоций, 6) покоя-угнетения эмоций, 7) покоя – эмоционального возбуждения и т.д.
Изучаемые характеристики психики измеряются в условных единицах, показывающих степень близости свойства психики обследуемого к соответствующему клинико-феноменологическому эталону шкалы или удаленности от него.
Названные параметры одновременно соединяют в себе физиологический и феноменологичский аспекты психического состояния. Феноменологическая трактовка выявленных свойств психики имеет традиционный психологический и клинический смысл, но особенности и ограничения трактовки связаны с кратковременностью оцениваемых состояний.
Применявшаяся методика позволяет по изменениям кардиоритма в течение 5-10 минут определить значения названных параметров, качественно и количественно с разных сторон охарактеризовать состояние психики и, в конечном итоге, получить его объективную экспресс-оценку в привычных для врача и психолога феноменологических понятиях, осуществлять его непрерывный мониторинг любой длительности.
Список областей применения метода и программно-аппаратного комплекса обширен и касается всех сфер жизнедеятельности человека. К настоящему времени накоплен успешный опыт отработки навыков индивидуального самоконтроля состояния и профилактического контроля за состоянием различных категорий больных и раненых в процессе лечения в соматических и психиатрических стационарах, оценки эффекта различных лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий (действия фармакологических препаратов и психотерапевтических сеансов), отслеживания состояния космонавтов во время длительного космического полета, состояния спортсменов до и после соревнований, абитуриентов при отборе в высшие военные учебные заведения Получен опыт скрининговых профилактических, экспертных и социокультуральных обследований больших популяций, определения групп риска по состоянию психики (операторы АЭС, операторы центра управления полетами, абитуриенты и слушатели высших военных учебных заведений, личный состав подразделений МВД, студенты, сотрудники банка, школьники, дети из детских садов, женщины с токсикозом беременности); определения влияния на психику различных профессиональных и природных экстремальных воздействий (факторов длительного космического полета и длительного автономного плавания на подводной лодке, факторов пребывания в экспедициях в Антарктиде), оценки психического здоровья выборок из разных региональных популяций населения и других.
Создание методов, которые направлены на профилактический контроль за состоянием, на раннюю диагностику широкого спектра патологии, методов, охватывающих все более расширяющийся круг областей применения, востребованность их разными специалистами для разных целей, по нашему мнению, служит интегративным тенденциям в медицине, объединению усилий специалистов из разных областей при решении многочисленных медицинских задач с учетом целостного представления о человеке. Остаются недостаточно решенными вопросы правовые, организационные, экономические, информированности лиц, принимающих решения - не только медиков, но и других руководителей.

П.И.Юнацкевич
Межрегиональная Ассоциация интегративной медицины, Санкт-Петербург

Основное содержение концепции интегративной подготовки медицинских кадров более подродно представлено в монографии автора (Юнацкевич П.И. Концепция интегративной подготовки медицинских кадров / Под ред А.С. Пар-церняка. – СПб., 2002).

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ КОНЦЕПЦИИ

Интегративная профессиональная подготовка врача – новое направление образовательной деятельности медицинских учебных заведений с позиции системного подхода к обучению и воспитанию, медико-профессиональной деятельности. Комплексная подготовка – профессиональное обучение и воспитание, вовлекающее студента, курсанта, слушателя в процесс лечебной деятельности, обеспечивающая живучесть (выживаемость) медицинских кадров в условиях дефицита государственного финансирования здравоохранения. «Врач» – лицо с комплексной подготовкой.
Объект интегративной медико-профессиональной подготовки - процесс формирования и развития медико-профессионального поведения, интегрирующего в себя наиболее социально эффективные технологии взаимодействия и консультирования.
Предмет – закономерности и условия комплексной медико-профессиональной подготовки.
Принципы интегративной подготовки:
1. Системный подход к обучению и воспитанию медицинских кадров России.
2.Комплексное обучение и воспитание эффективному экономическому, социально-психологическому, медико-профессиональному поведению, определение актуального направления медико-профессиональной подготовки, иерархии направлений обучения и воспитания, выявление взаимосвязей и взаимообослувленности экономических, социально-психологических, медико-профессиональных проблем.
3. Разработка динамичной тактики обучения и воспитания, основанной на результатах комплексной психолого-педагогической диагностики обучаемых, ориентированной на системный подход к образовательному процессу в медицинских вузах.
4. Обучение и воспитание медицинских кадров через повышение экономического, социально-психологического, медико-профессионального статуса личности врача и его референтной группы.
5. Психолого-педагогическая коррекция экономического, социально-психологического, медико-профессионального, правового, нравственного статуса врача на фоне комплексной медико-профессиональной подготовки.
6. Использование информационных технологий в обучении и воспитании медицинских кадров: виртуальное обучение, диагностика и коррекция.
7. Комплексная подготовка врачей в области лечебного дела, пограничной психиатрии, медицинской психологии, педагогики, экономики, права и т.д.
8. Оптимизация финансовых и временных затрат на обучение и воспитание комплексного специалиста для системы здравоохранения.
9. Комплексная переподготовка медицинских кадров: соматическая, психосоматическая, психотерапевтическая, экономическая, социально-психологическая, психическая, педагогическая и т.п.
Источники (теории) развития концепции интегративной подготовки:
- взгляды Петра I (учить врачей всему нужному для лечебного дела);
- профессиональная подготовка в условиях противоречивого развития и реформирования России по П.И. Пестелю, Н.А. Добролюбову, Н.Г. Чернышевскому, Н.И. Пирогову, К.Д. Ушинскому, Л.Н. Толстому;
- система обучения и воспитания русских педагогов Ф.П. Поликарпова, Л.Ф. Магницкого, Ф. Прокоповича, Ф.С. Салтыкова, И.Т. Посошкова, В.Н. Татищева, М.В. Ломоносова, А.А. Барсова, Д.С. Аничкова, Н.Н. Поповского, И.Ф. Богдановича, И.И. Бецкова, Г.Н. Теплова, Ф.И. Янкович де Мириево, Н.Г. Курганова, М.Е. Головина, В.Ф. Зуева, Е.Б. Сырейщикова, Е.Р. Дашковой, Н.И. Новикова, А.А. Прокопович-Антоского, М.М. Снегирева, Х.А. Чеботарева, В.В. Крестинина, А.Н. Радищева, Ф.В. Кречетова, П.А. Сохацкого, А.В. Бестужева и д.р.
- теории управления и развития профессиональной деятельности (Ю.А. Шаранов);
- личностного и индивидуального ориентированного воспитания и управления (В.Л. Васильев, В.Я. Слепов, В.И. Хальзов, В.А. Щеголев, В.А. Якунин);
- концепция интегративной медицины (Ю.Л. Шевченко, С.А. Парцерняк, П.И. Юнацкевич, А.В. Шабров, Ю.К. Янов, Н.П. Ванчакова);
- теория формирования антисуицидального, антинаркотического, антиалкогольного и социально-эффективного поведения (П.И. Юнацкевич);
- психовегетативных дисфункций (С.А. Парцерняк);
- инновационная педагогика (Н.Н. Суртаева, А.А. Макареня, Т.А. Татуйко и д.р.) и д.р.
Перечень основных этапов реализации концепции интегративной подготовки врачей
Создание системы интегративной медико-профессиональной подготовки медицинских кадров:
I этап - создание факультетов комплексной подготовки в медицинских учебных заведениях (2003-2010 гг.);
Начиная с первого этапа реализации концепции осуществляется разработка стандартов и алгоритмов обучения и воспитания для эффективного лечения, а также обучение и переподготовка профессорско-преподавательского состава (создание специалистов по комплексной подготовке из соматического, психосоматического, психологического, педагогического, правового и экономического направлений);
II этап - переориентирование медицинских вузов на комплексную подготовку кадров (2003-2010 гг.);
III этап – создание в медицинских университетах факультетов по экономике и праву, педагогики и психологии;
IY этап - создание диссертационных советов в медицинских вузах по экономике, праву, педагогике и психологии. Создание учебно-методических и научно-исследовательских подразделений проблем комплексной подготовки и переподготовки медицинских кадров (2003-2010 гг.).

ОЖИДАЕМЫЕ КОНЕЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ КОНЦЕПЦИИ

1. Уменьшение оттока медицинских кадров.
2. Повышение конкурентоспособности медицинских вузов в условиях последствий демографического спада.
3. Сокращение затрат на подготовку врачей на 20-30%.
4. Обоснование сокращения и реорганизации медицинских вузов, за счет исключения повторяющихся, дублируемых специальностей.
5. Улучшение качества жизни выпускников медицинских вузов и увеличение продолжительности их медико-профессиональной деятельности.
6. Подготовка специалистов по интегративной медицине.
7. Медико-профессиональная деятельность врачей становится комплексной и эффективной.
8. Концепция интегративной подготовки становится теоретическим обоснованием реорганизационных мероприятий Министерства образования и здравоохранения России.
9. Повышается международный престиж медицинского образовании России.

Возникаю объективные предпосылки для увеличении экспорта медицинских услуг. Социально-экономический эффект Российского медицинского образования может обеспечить приток инвестиций из-за рубежа в систему здравоохранения до 100000000000 у.е. в год.
Комплексная подготовка врача создаст объективные условия для формирования нового имиджа медицинского специалиста, способного выполнять любые лечебные задачи и готового к самообразованию и саморазвитию в избранной области. Это серьезное условие обеспечения привлекательности медицинского образования для молодежи, которое обеспечит приток наиболее прогрессивной его части в систему здравоохранения. Естественно, что такая подготовка отразиться и на самом характере медицинской деятельности, наполнив его новым содержанием и перспективами развития.

Интегративная подготовка преподавателя медицинского образовательного учреждения XXI века

Существующая на сегодняшний день в Министерстве здравоохранения практика подготовки преподавателей ориентирована преимущественно на специальный блок. Это не является эффективным условием подготовки медико-педагогических кадров в современных условиях, так как обучение и воспитание носит не комплексный, а односторонний характер. В рамках концепции интегративной медико-профессиональной и переподготовки подготовки медицинских кадров предусмотрены пути решения данной проблемы. В ходе обучения и повышения квалификации преподавателей медицинских вузов представляется целесообразным систематическое изучение медико-профессиональной деятельности.

Заключение

Медицинские кадры с интегративным содержанием своей профессиональной деятельности, осмыслением своей миссии как носителя комплексных образовательных ценностей способны преобразовывать, модернизировать и решать новые задачи, стоящие перед здравоохранением и обществом России.
Как свидетельствует наш опыт работы, только комплексный подход к обучению и воспитанию медицинских кадров, при ключевой роли педагога, подготовленного по вопросам интегративной медицине, позволит эффективно решать медико-профессиональные задачи строительства и развития здравоохранения России.

Б.В. Гайдар, С.А.Парцерняк, А.В.Шабров, П.И.Юнацкевич

Российская Военно-медицинская академия,

Санкт-Петербургская Государственная медицинская
академия им. И.И.Мечникова,

Межрегиональная Ассоциация интегративной медицины,

Санкт-Петербург


Изменения государственной политики в области медицинского образования ориентирует деятельность медицинских вузов на модернизацию всех компонентов медико-педагогических систем. Стратегические задачи модернизации зафиксированы государственной доктриной, «Концепцией модернизации содержания образования РФ на период до 2010 года», «Стратегией модернизации содержания образования РФ», новыми законодательными актами в области медицинского образования, концепцией интегративной медицины, предложенной Ю.Л. Шевченко, А.В. Шабровым, С.А. Парцерняком, П.И. Юнацкевичем, Ю.К. Яновым, Н.П. Ванчаковой (2001). Они затрагивают общественно-необходимый уровень государственного медицинского образования, уровневую структуру медицинского образования, систему финансирования образования, государственные образовательные стандарты, механизмы аттестации и аккредитации, систему подготовки кадров для сферы медицинского образования, включающей структуру, содержание, деятельность, ценностно-целевые установки, требования к компетенции врачей и педагогов.

В настоящее время комплексная и глубокая модернизация системы медицинского образования - это императив образовательной политики России, ее главное стратегическое направление. В современном медицинском образовании отмечается необходимость ориентации на интеграцию медицинских и других профессий, увеличения их финансирования, особенно в аспектах создания учебно-методической и информационной базы интегративного обучения врачей, расширения НИР за пределы узкой специализации, издания учебной литературы для комплексной подготовки медицинских кадров. В свою очередь, система медицинского образования, ориентируясь на реальные запросы потребителей медицинских образовательных услуг, должна создать основу для привлечения дополнительных финансовых и материально-технических ресурсов.

Модернизация системы медицинского образования не возможна без повышения профессионализма педагогов, изменений в подготовке и формировании педагогического корпуса системы здравоохранения, соответствующего запросам современной жизни, что в свою очередь не может осуществляться без инновационных и интегративных процессов.

Инновационные и интеграционные изменения должны касаться всех основных направлений подготовки медицинских кадров, а именно:
- повышение статуса преподавателя медицинского образовательного учреждения;
- усиление финансирования, государственной и частной поддержки профессорско-преподавательского состава медицинских вузов;
- интегративная подготовка преподавателей медицинских вузов.

ПРОБЛЕМЫ ПОДГОТОВКИ МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ

Подготовка врачей – это одна из важнейших задач в укреплении обороноспособности России и укрепления здравоохранения нашей страны. Врач занимает особое место в строительстве нового здравоохранения России.
Российский врач должен сочетать в себе патриотизм с глубокой компетентностью, широким медицинским кругозором, дисциплинированностью с инициативой и творческим подходом к делу. Вместе с тем, на любом участке врач обязан учитывать социально-экономические, медицинские и психологические аспекты, быть чутким к больным, к их нуждам и запросам, служить примером в лечебном деле. Исключительно важно, чтобы эти качества были присущи всем выпускникам медицинских вузов.

На сегодняшний день система подготовки медицинских кадров испытывает определенные трудности в своем развитии.
Некоторые проблемы социально-экономического развития медицинского образования в Санкт-Петербурге.

В лечебно-профилактические учреждения Санкт-Петербурга перестает поступать новейшая медицинская техника. Ресурсы медико-инженерных систем и техники давно выработаны. Речь идет о продлении эксплуатационного периода медицинской техники и инженерных сооружений. Учебно-материальная база подготовки врачей нуждается в серьезных инвестициях.

Образовательный и культурный уровень студентов, курсантов и слушателей медицинских вузов оставляет желать лучшего. В последнее время возрастает число «педагогически запущенных», «невротизированных» молодых людей. Растет число девиантного поведения среди молодых врачей, курсантов и слушателей.

Одной из важнейших проблем социально-экономического развития медицинского образования Санкт-Петербурга остается низкий уровень доходов врачей, членов их семей.

По уровню среднедушевых денежных доходов врачей (по данным на июнь 2001 года) Санкт-Петербург занимал только 12 место среди всех регионов России. При этом денежные доходы врачей-петербуржцев составляли лишь 32% от уровня денежных доходов москвичей.

За последнее десятилетие в расходах семей врачей существенно возросла доля затрат на продовольствие, в меньшей степени на услуги, в то время как доля затрат на покупку непродовольственных товаров сократилась.

Численность врачей с денежными доходами ниже величины прожиточного минимума постепенно снижается, но все равно остается достаточно высокой. В четвертом квартале 2000 года численность врачей с денежными доходами ниже величины прожиточного минимума составила 18,8%.

Около 32% полных семей врачей с двумя работающими взрослыми и с двумя детьми находятся за чертой бедности, и даже среди полных семей врачей с одним ребенком до 16 лет доля бедных составляет около 20%. В число бедных попала и значительная часть технического медицинского персонала. Более трети работников этой сферы устойчиво имеют зарплату ниже прожиточного минимума.

Учитывая существование достаточно высокой доли врачей с доходами ниже прожиточного минимума, переход деятельности медицинских образовательных учреждений на работу в условиях рынка образовательных услуг, конкуренции может привести к падению престижности лечебного дела при всей его востребованности.

Ухудшение качества профессиональной подготовки врачей
Объем государственного финансирования медицинского образования за последние годы сократился. Существенно снизилась доступность платных образовательных услуг для врачей и членов их семей. В сложном положении оказались пенсионеры здравоохранения, попавшие в наименее обеспеченные группы населения.

Неблагополучное состояние медицинского образования проявляется в оттоке (увольнении) медицинских кадров, снижении научной и педагогической активности в медицинских вузах, снижении числа самостоятельных публикаций молодых ученых-врачей.

Среди причин, негативно влияющих на состояние медицинского образования - снижение качества жизни врачей:
- низкий уровень заработной платы и пенсионного обеспечения;
- ухудшение условий жизни, труда, отдыха, состояния окружающей среды, качества и структуры питания, и т.д.;
- чрезмерные стрессовые нагрузки;
- снижение общего уровня культуры, в том числе санитарно-гигиенической, что способствует распространению вредных привычек и нездорового образа жизни;
- низкий уровень экономической подготовки врачей, способствующий низкоэффективной деятельности в условиях рынка и д.р.

Существующая система медицинского образования в настоящее время не может обеспечить предоставление студентам, курсантам и слушателям города качественных образовательных услуг, а также предоставление в полном объеме льгот для профессорско-преподавательского состава, предусмотренных действующим законодательством.

Система оплаты деятельности профессорско-преподавательского состава медицинских вузов не стимулирует эффективное оказание образовательных услуг, в результате чего врач получает менее конкурентоспособное и узкое (специализированное) медицинское образование.

Недостаточное развитие педагогических технологий приводит к нерациональному использованию средств вузов. Это требует изменения существующей системы медицинского образования. Качественная и многогранная подготовка врача, повышение конкурентоспособности диплома медицинского вуза позволит поднять престиж медицинского образования.

ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Вашему вниманию предлагается к внедрению в образовательную практику медицинских учебных заведений России разработанную на базе концепции интегративной медицины (Ю.Л. Шевченко, А.В. Шабров, С.А. Парцерняк, П.И. Юнацкевич, В.Я. Янов, Н.П. Ванчакова, 2002) систему комплексной (интегративной) профессиональной подготовки врача.

Внедрение концепции позволяет достигнуть 15-25% экономии бюджетных средств, выделяемых на медицинское образование, в результате оптимизации образовательного процесса.

Актуальность концепции комплексной (интегративной) подготовки врачей России обусловлена следующими факторами:
1. Усиление оттока медицинских кадров из здравоохранения.
2. Дефицит комплексной (интегративной) подготовки врачей в области комплексной патологии, работы с проблемным больным, организации взаимодействия врачей разных специализаций в терапевтическом процессе.
3. Проблемы комплексной (интегративной) профессиональной подготовки представлены в медицинских вузах России. Средние затраты на подготовку узкого специалиста значительны, что требует организации оказания эффективной комплексной профессиональной подготовки в интересах оптимизации финансовых затрат.
4. Врачи живут ниже уровня прожиточного минимума в России. По данным экономических исследований, социальный статус врача приравнен к среднему низшему. Врачебная деятельность для многих врачей перестает выступать в качестве основного вида деятельности. Профессиональные врачи вынуждены годами искать дополнительный заработок, не находя решения своих проблем. При этом страдают сами врачи, их семья и здравоохранение в целом, с учетом того, что умственная и физическая работоспособность в интересах лечебной деятельности снижена у них в среднем на 40-50%.
5. Мотивация на обучение в медицинском вузе у абитуриентов зачастую представлена в виде желания приобрести государственное образование. При этом о дальнейшей профессиональной врачебной деятельности задумываются 50-60% выпускников.
6. Сегодняшний медицинский вуз готовит врача для лечебного профилактического учреждения вчерашнего дня.
7. Выпускники медицинских вузов, получившие специализированное образование оказываются (падают) на низшей ступени социальной лестницы или на «социальном дне», так как их материальный доход чрезвычайно низок, они не способны получить более качественное образование, сделать научную карьеру, они не могут подняться по социальной лестнице.

В современных условиях реформирования системы медицинского образования тенденция в направлении комплексной подготовки становится ведущей.

Врачи с узкой специализированной подготовкой, являются, по сути, социальной проблемой, требующей особого подхода к своему решению. В условиях рынка и конкуренции среди частных и государственных образовательных учреждений остро встает вопрос о завоевании своего сегмента – подготовки профессионального врача, комплексного специалиста, способного обеспечить себе достойный уровень жизни.

Очевидно, что комплексной подготовкой врачей в современных условиях должны заниматься специалисты, имеющие интегративную подготовку в области соматики, психиатрии, психотерапии, психосоматики, психологии, педагогики, экономики, права и т.д.

© 2018 Институт интегративной медицины.

^ Наверх